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 帖子主题: 重新认识辨证论治
 
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发表: 2007-04-01 22:24:35 人气:3124楼主

重新认识辨证论治




在谈到中医特色的时候,经常会听到“辨证论治就是中医的特色”的说法,这当然没有错误,但是并不完整,甚至是“太低调的说法”。因为,辨证论治虽然有别于西医的辨病论治,是中医的特色。但是,辨证论治立足点在于“治”,属于临床治疗的一个环节,尽管十分重要,甚至像邓铁涛教授所说的“中医学打而不倒,靠的就是治病有效”,辨证论治也不过是中医的临床特色,不能概括为全部中医学的精华。 辨证论治只是一个技术问题   
在近100年科学主义的压迫下,中医学靠着辨证论治与专方专药相结合,安全有效地治愈了许多常见病、多发病,甚至解决了许多现代医学诊治不了的疑难病,为中医学争得了生存权,迎来了重新崛起的曙光。在新的历史时期,中医临床问题仍然是十分重要的。恰如朱良春先生所说:“中医之生命在于学术,学术之根源本于临床,临床水平之检测在于疗效”。
  
按说,“辨证”的过程就是运用理论思维的过程,辨证不可能离开中医的基本理论。但是,“证的规范化”研究的目的,就是要抛开理论思辨过程,只要符合主证加次证的“纳入标准”的框框,就可以诊断为“某某证”,也就可以直接运用某方与某药了。也就是说,只要符合“规范的证”的标准,无论是机器还是人,也无论内行与外行,都可以“执方疗病”,完全没有必要“随意地”发挥主观的能动性。如果发挥“能动性”随机应变,随证变方改药,就会被作为治疗的干扰因素,属于偏倚的“不规范行为”,应当受到呵斥与禁止。这种僵死的规范化,正在逐步被作为先进的东西而大行于天下,张仲景倡导的“随证治之”,将逐渐销声匿迹。所以会形成这种局面,关键是对于“证本质”的认识不同,错误地认为证与西医的病理病灶一样,是一种特异不变的理化性质的变化。而且认为,只要找出了特异的“金指标”,就抓住了“证的本质”。其实证候是复杂微观变化的动态反映,是动态的疾病本质,因此证候永远也不会停止变化。比较稳定的“证型”,属于证候的特殊类型。
  
辨证论治即使是通过理论思辨,再决定治疗措施,也属于临床思维过程,运用的理论也只是中医的临床辨证理论,相对于中医的基本理论来说,已经是第二级的理论了。临床有效是中医不被取消的基础,是中医学面对压力的“底线”,一旦突破了这一底线,中医学的生存就难以保障了。但是,振兴中医,发展中医学术,不能只在底线、基础上发展,一定要在现代科技的背景下,展现中医理论的特质,张显中医学的个性,扬旗击鼓才能奋进。
  
辨证论治的另一个短处,就是不提中医辨病,不敢大张旗鼓地主张中医对于疾病的认识。只在证候上作文章,就已经失去了张仲景先辨病后辨证的学术特色,在西医病理病灶疾病观的压榨下,只好先辨西医的病,才能再说中医的证,中医已经属于事实上的二等学科了。“病证结合”的新的临床思路,把张仲景的“辨证候”变成在西医的病名之下“辨证型”,朱良春先生担心活泼的辨证成了僵死的“对号入座”,中医学术在这种模式之下振兴,势必受到种种限制而难于发挥。

坚持理法方药完整体系意义重大
  
邓铁涛教授说:“中医的理论是什么?1963年全国中医学院进行大辩论,最后一致认为中医理论的核心是:阴阳、五行、藏象、经络”。与理论核心相比,辨证论治的地位自然要低一级。为什么呢?因为核心理论决定中医学的过去、现在与未来。
  
就像物理、化学的基本原理被现代医学“借用”之后,已经是现代医学的重要组成部分一样,阴阳学说、五行学说已经与藏象、经络学说一样,成为了中医学不可或缺的理论支撑。没有了阴阳五行学说的支撑,中医学的理论大厦就会倾覆,也就不会有中医学的特色与优势,剩下的只是一些零散的经验与单方,也就是回到了最原始的经验积累阶段。
  
毫无疑问,中医学与西医都是研究人体疾病治疗的医学,但是它们采用了完全不同的方法。西医重视结构与功能,在结构的基础上探讨功能;在诊断上重视病理与病灶,有严格的纳入与排除标准,或者叫诊断与鉴别诊断;在治疗上主张消灭或驱除病因,纠正病理改变,切除、改造或者移植病变的脏腑组织。
 
 
 

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游客 




发表: 2007-04-01 22:25:332

   
对于人类是怎么来的,人与天体星月运行、天地四季是什么关系,人体靠什么维持健康,环境气候、心理情绪对于健康的影响的程度有多大,疾病与健康之间如何转化等等一系列的问题上,现代医学或者尚未加以考虑,或者认为“离题太远”。而这一切都是中医学理论的出发点,是整个体系至关重要的梁柱支撑,岂能轻易放弃?
  
现代医学孜孜以求的脏腑结构,中医学一概视之为器,属于有形之物,格此之物便能致知,有知才能积而成学。因此,中医学认为只要知道脏腑是“藏精气”与“传化物”的“生化之宇”就可以了,无须再进一步细化其内部的结构。它们关心的只是“宇”里边的精气是否充满,脏腑之间的功能是否平衡协调,精气流动的时候是否通畅,人体是否因此而感觉不适。因为“不平则鸣”,有诸内之不协的微观变化,必会形诸外而产生各种证候。由于是在活体上动态地观察这些关系与状态,才决定了中医学不可能采取解剖的“白箱方法”,而只能是以象来推测,而不是打开来看;假如总是用打开人体的解剖方法,来动态地观察精气的状态与脏腑关系是否协调,不仅见不到“所欲见”,也不可能总是保持“直播状态”看内脏。因此说“候之所始,道之所生”,司外揣内的“象研究方法”是不可替代的。物生而有数,有数而成象;数变象也变,“数之可千,推之可万。万之大不可胜数,然其要一也”。聪明的古人,一变而从纷繁复杂的数里跳了出来,“象以统数”,不以数而是用象来论说万物。
  
中医学认为,“人以天地之气生,四时之法成”,“天食人以五气,地食人以五味”。开天辟地之后,产生了人类;人类产生了之后,仍然要靠天地之气的充养而生存;人还必须顺从四时阴阳之气的变化,“春夏养阳,秋冬养阴”,因此才能与万物“俱沉浮于生长之门”。人类的疾病,也是由于天地阴阳之气的变化超过了人体的适应能力,才出现了“风为百病之长”,“百病之始生也,皆生于风雨寒暑、清湿喜怒”;就会出现“阴之所生本在五味,阴之五宫伤在五味”的矛盾现象;情志精神和谐适中,是脏腑功能正常的外在表现,情志过激既是脏腑功能失常的外在征象,也可以进一步引发或者加重疾病。因此,中医学认为,一切疾病的产生,都是内外因素导致的平衡失调。“阴盛则阳病,阳盛则阴病”,治疗的目的就是为了恢复原来的平衡。
  
中医治疗疾病,本来不限于药物,更不是只会让人服药。导引、针灸、按摩、祝说疾病之由、心理开导、饮食调节、内服外用,中医治病的方法十分丰富。中医所用的药物,古人称其为“毒药”,靠丰富的理论与应用经验,可以化毒为药,变废为宝;背弃了中医的理论,就有可能变药为毒,化宝为害。因此说,按照中医的理论,萝卜绿豆皆为治病良药;背离了中医理论,人参甘草也可致人夭殃。中药是历代中医人的“研究成果”,是地地道道的“分子水平的药物”,而且所含化学成分十分复杂,作用面十分宽阔,影响领域非常广泛,可以称之为“集团军协作作用”的化学药物。正是靠了这十分复杂的中药,中医中药才显示出不同于西医学单一化学成分药的优良作用。邓老称“鸡尾酒疗法”与商代伊尹的水平相当,决非戏言,他们还远没有找到驾御如此复杂成分化学药物的好方法。也许用现在的思维,永远也找不到。

中医理法内核的合理性
  
中医有“理法方药,完整一套”的说法,如果把整个中医学术体系看作一个实体,则可以粗略地将其分为基本理法内核和病证方药针灸推拿等外围部分。不断完善的理法内核,决定着中医学过去、现在、将来的基本特征。外围的病证方药针灸推拿部分是中医学的功能带或保护带。在中医学发展过程中,原始经验的积累时期,没有理论体系,只是方药、针灸等具体治疗措施的简单创造与汇集,没有内核可言。等到脏象、经络、气血、病理等到基本医学理论形之后,便具备了基本内核,恰如自然界进化过程中有机物产生了细胞一样。基本理法内核将既往关于病证方药针灸按摩等零散而具体的经验贯穿起来,成为汇聚着具体知识的医学体系,因此形成一套完整的中医学。古代的阴阳学说和精气学说,较早地被医学吸收,并牢固地与基本理法内核结合在一起,给原始医学以较为科学的世界观和方法论,使其更为系统和完善,这也是是医学摆脱巫术的重要因素。
 
 
 

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发表: 2007-04-01 22:26:193

   
从长沙马王堆汉墓医书等早期医学文献的出土和大量《史志》中医书的佚失情况来看,许多古老而宝贵的方药针灸治法等具体经验大部分失传了。然而,后世的医学家们又不断创造新的具体经验,这种得得失失的更新代谢数量很大,像生命过程中的新陈代谢一样没有止息。与此恰成对照的是,关于脏腑经脉、阴阳气血、治则治法,药性和配伍等方面的基本理法却逐渐丰富完善起来,并没有多少佚失。具体病证方药针灸等具体经验的大量佚失或补充、修正,并不能改变中医学的性质或特征。某些与基本理法内核融合一起的新学说,却能长久地流传下去,如独取寸口诊法、六经辨证、八纲辨证、卫气营血辨证、药物归经与升降浮沉学说、脾胃学说、命门学说与先后天之本论等即是如此。清代开创的活血化瘀法则,所以能在现在广泛深入地开展下去,除确有疗效之外,与其和中医理法内核关于气血的学说极为契合不无关系,所以具有永久的生命运力。青蒿素、消痔灵、小夹板等具体方药的发明,固然有独到的贡献,但由于和中医理法内核距离较远,难以改变中医学的基本性质。
  
理法内核与病证方药针灸等外围部分的结合,是交错相连而不是单层面贴附的。通过辨别病证、病机,确立治法,使病证与理法内核相连;通过性味归经学说、组合药物配伍,使方药与理法内核融为一体。因此,要改变中医学现状或振兴中医,不能脱离或不顾基本理法内核而只着眼于病证方药的得失。后天残缺肢体的动物,可以有四肢健全的后代,而经过学习才掌握的技能,由于没有与基本遗传物质相结合,所以不能遗留给后人。遗传与变异的“理法内核”对于一个学科的继承和发展,是不可缺少的,对于中医学的继承与发展更是值得借鉴的。
  
既然我们把生理上或心理上的不正常状态称为疾病,那么人体发病时往往已影响到整个器官或乃至全身的机能,这时才能被诊断或治疗,如肺炎、龋齿、头痛、发热等无不皆然。人是一个具有极大缓冲能力的开放系统,各器官组织间有着种种复杂而密切的关系,允许人们从不同角度不同层面进行治疗,所以不论是分子水平的化学合成药物,或是整体水平的针灸、按摩,都能在一定程度上帮助病人恢复健康。
  
现代生物学认为各种高等生物都是从单细胞生物进化而来,人从受精卵开始也在子宫内迅速而简略地重演整个进化过程。高等生物的出现并不意味着单细胞生物就失去了存在的必要,或者是其存在就无足轻重了。相反,人和哺乳动物都不能直接利用空气、阳光合成自身组织,也不能靠直接摄取浮游生物而生存。复杂的机体对简单的食物是徒劳无益的。
  
通过了解碘、铁、钙、钾、锌、硒等无机元素的缺乏对人体健康的严重影响,使我们认识到体内含量较少的物质,也往往具有某些重要作用。而这些微量元素的摄取,并不需要我们精打细算地予以补充。每一味中草药都富含着几十种以上的成分,如果对每一味中药都定性定量分析之后再应用,那将是难以做到的。西汉枚乘《上书谏吴王》云:“夫铢铢而称之,至石必差;寸寸而比之,至丈必过;石称丈量,径而寡失。”因此,不必要的精细不仅是一种浪费,而且以极细微的单位称量宏观的物体,更易造成误差。
  
人体患病影响到器官功能时,才能被认识;中草药所包含的化学物质丰富而复杂。所有这些特点,都不可能用十分精细的定性定量的分析方法来指导,这就是在中医理法内核指导下的、以辨证施治为基本特点的中医学,能长期存在下去的主要依据。
  
中医学在统一理法内核指导下的个体化的辨证施治,能充分照顾每一患者因体质、年龄、季节、性别、现实环境等使病情出现的特殊性,又能充分发挥各种药物性味、归经、升降浮沉、以及由药物产地、收获季节、加工炮制方法、配伍后的相互作用等所产生的不同效应,使病情与方药紧密结合,以便达到预期的目的。这种具体病情、具体分析、具体解决的方法,正是毛泽东在《学习和时局》中指出的“对具体问题作具体分析,是马克思主义最本质的东西,是马克思主义的活的灵魂”。辨证施治与唯物辩证法极为契合,是科学的、合理的。
  
中医药学正是致力于人体正气和内外致病因素互相矛盾、互相作用的前提下发挥作用的,同是一个扁桃体炎、或是急性腰扭伤,可以分别采用西医药、中草药、针灸、按摩、穴位注射等不同的治疗方法,往往皆能获得疗效。十个名老中医诊治同一个患者,虽然所开出的方药各不相同,却都能取得一定程度的疗效。这就如同几十个画家画同一个动物,或十几个书法家写同一个字一样,虽风格各异,却能各具风采。这并不是中医学的缺陷,而是客观病情的复杂性,允许人们从不同角度、不同层面进行治疗。人们欣赏一幅油画时,在不同角度、不同距离的一个比较大的范围内都能看清楚,并能正确地反映这幅画,我们不能说只在某一点上,从某一固定的距离上才能正确认识它。我们寻找自已所熟悉的人,也并不是按着某一精确的数据去测量其面部的尺寸、色泽然后才能找到。在中医基本理法内核指导下,辨别器官以及全身所表现出来的宏观病情,运用以气味归经等理论所概括起来的富含着多种成分的药物进行治疗,使两者最大限度地协调作用,这正是辨证施治学说的优点所在。它不会因客观世界具有无限精细的可分性,而失去其永久的魅力。
 
 
 


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