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 发表: 2007-04-01 22:24:35 人气:3124 
重新认识辨证论治
在谈到中医特色的时候，经常会听到“辨证论治就是中医的特色”的说法，这当然没有错误，但是并不完整，甚至是“太低调的说法”。因为，辨证论治虽然有别于西医的辨病论治，是中医的特色。但是，辨证论治立足点在于“治”，属于临床治疗的一个环节，尽管十分重要，甚至像邓铁涛教授所说的“中医学打而不倒，靠的就是治病有效”，辨证论治也不过是中医的临床特色，不能概括为全部中医学的精华。 辨证论治只是一个技术问题
在近100年科学主义的压迫下，中医学靠着辨证论治与专方专药相结合，安全有效地治愈了许多常见病、多发病，甚至解决了许多现代医学诊治不了的疑难病，为中医学争得了生存权，迎来了重新崛起的曙光。在新的历史时期，中医临床问题仍然是十分重要的。恰如朱良春先生所说：“中医之生命在于学术，学术之根源本于临床，临床水平之检测在于疗效”。
按说，“辨证”的过程就是运用理论思维的过程，辨证不可能离开中医的基本理论。但是，“证的规范化”研究的目的，就是要抛开理论思辨过程，只要符合主证加次证的“纳入标准”的框框，就可以诊断为“某某证”，也就可以直接运用某方与某药了。也就是说，只要符合“规范的证”的标准，无论是机器还是人，也无论内行与外行，都可以“执方疗病”，完全没有必要“随意地”发挥主观的能动性。如果发挥“能动性”随机应变，随证变方改药，就会被作为治疗的干扰因素，属于偏倚的“不规范行为”，应当受到呵斥与禁止。这种僵死的规范化，正在逐步被作为先进的东西而大行于天下，张仲景倡导的“随证治之”，将逐渐销声匿迹。所以会形成这种局面，关键是对于“证本质”的认识不同，错误地认为证与西医的病理病灶一样，是一种特异不变的理化性质的变化。而且认为，只要找出了特异的“金指标”，就抓住了“证的本质”。其实证候是复杂微观变化的动态反映，是动态的疾病本质，因此证候永远也不会停止变化。比较稳定的“证型”，属于证候的特殊类型。
辨证论治即使是通过理论思辨，再决定治疗措施，也属于临床思维过程，运用的理论也只是中医的临床辨证理论，相对于中医的基本理论来说，已经是第二级的理论了。临床有效是中医不被取消的基础，是中医学面对压力的“底线”，一旦突破了这一底线，中医学的生存就难以保障了。但是，振兴中医，发展中医学术，不能只在底线、基础上发展，一定要在现代科技的背景下，展现中医理论的特质，张显中医学的个性，扬旗击鼓才能奋进。
辨证论治的另一个短处，就是不提中医辨病，不敢大张旗鼓地主张中医对于疾病的认识。只在证候上作文章，就已经失去了张仲景先辨病后辨证的学术特色，在西医病理病灶疾病观的压榨下，只好先辨西医的病，才能再说中医的证，中医已经属于事实上的二等学科了。“病证结合”的新的临床思路，把张仲景的“辨证候”变成在西医的病名之下“辨证型”，朱良春先生担心活泼的辨证成了僵死的“对号入座”，中医学术在这种模式之下振兴，势必受到种种限制而难于发挥。
坚持理法方药完整体系意义重大
邓铁涛教授说：“中医的理论是什么？1963年全国中医学院进行大辩论，最后一致认为中医理论的核心是：阴阳、五行、藏象、经络”。与理论核心相比，辨证论治的地位自然要低一级。为什么呢？因为核心理论决定中医学的过去、现在与未来。
就像物理、化学的基本原理被现代医学“借用”之后，已经是现代医学的重要组成部分一样，阴阳学说、五行学说已经与藏象、经络学说一样，成为了中医学不可或缺的理论支撑。没有了阴阳五行学说的支撑，中医学的理论大厦就会倾覆，也就不会有中医学的特色与优势，剩下的只是一些零散的经验与单方，也就是回到了最原始的经验积累阶段。
毫无疑问，中医学与西医都是研究人体疾病治疗的医学，但是它们采用了完全不同的方法。西医重视结构与功能，在结构的基础上探讨功能；在诊断上重视病理与病灶，有严格的纳入与排除标准，或者叫诊断与鉴别诊断；在治疗上主张消灭或驱除病因，纠正病理改变，切除、改造或者移植病变的脏腑组织。
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