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 发表: 2007-11-01 19:19:26 人气:3632 
[讨论]正确看待拉米夫啶疗效及应用中产生的问题
对待拉米夫啶要抱一种客观的态度，任何药物都有其有利和不利的一面，比如青霉素，有人用了后会发生过敏反应死亡，还会发生耐药的问题，难道说我们在临床上就停止使用青霉素吗？拉米夫啶在短期内对HBV的效果还是不错的，长期应用时，如果病人体内病毒没有得到清除并出现变异这并不能说全是拉米夫啶的错，而是医生的错，他没有根据病人免疫耐受的具体情况制定处适合个体的治疗方案，导致病人盲目持续服用拉米夫啶而导致出现变异株．
我们知道拉米夫啶是一个抑制病毒的药物，并不能清除病毒，因为对CCCDNA没有作用，如果CCCDNA持续存在，病毒就不会得到清除，病情就会反复。因此在应用拉米夫啶时，其疗效并不完全决定于药物本身，而是还和病人对HBV的免疫耐受情况及病毒毒力密切相关，对于高度免疫耐受的病人拉米夫啶是解决不了根本问题的．
拉米夫啶这个药物本身并没有错，错就错在以下几个方面：
1.药物公司不当的宣传
2.医生对拉米夫啶认识不足、对乙型肝炎的基本知识认识不足，导致临床用药上的盲从,这也是医生对患者不负责任的表现。任何抗菌药物都会导致细菌耐药，抗病毒药物为什么不会呢？我们医生为什么就要对抗病毒药的要求这么高？如何合理解决抗病毒药物药物的耐药问题，不是药物公司的任务，不是药物本身的任务，而是广大专业医生的任务！我们应该根据病人的个体情况，制定适合个体的治疗方案，可以考虑联合用药嘛；可以考虑不同类型的抗病毒药物续贯治疗嘛，在应用拉米夫啶的同时，医生应该想办法如何打破HBV免疫耐受，如何避免出现病毒变异，而不是盲目地掉死在拉米夫啶这棵树上．
3.有的专业医生根本就是江湖医生（包括一些所谓的权威教授们），他们不但治不了病人的疾病，还在病人中引起混乱，错误地误导病人，使本来就对乙肝及其治疗现状一知半解的患者更加糊涂。为此我们医生应该非常明确目前乙肝抗病毒治疗的现状,抱着对患者积极负责的态度,认真分析不同个体的特殊性, 力争制定出符合个体的抗病毒治疗方案.同时,我们也要充分尊重病人的知情权，把乙肝治疗的现状及药物本身的利害以及药物的效果明确告知患者，让患者有一定的选择权利，这样出现问题了，大家也都有思想准备和清醒的头脑，根据病人的个体情况制定出合理的应对措施．
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