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 发表: 2007-09-13 19:42:23 人气:1760   | 楼主 |
痿证的中医辨证治疗（临床分证）
————痿证的辨证治疗————
杏林居士
1、肺热伤津：
因发热而耗伤肺阴，热退之后发痿证，兼见毛发枯燥，皮肤不华，心烦口渴，咽干少痰或无痰，呛咳夜甚，小便短赤，大便秘结，舌质红暗，苔黄而干，脉细数。
本证多因外感而起，常见肺胃同病，发为痿证亦多为急症，多数可首见眼睑下垂，同期出现四肢症状。
治则：清热润肺；濡养筋脉。
方药：清燥救肺汤加减。
主方：桑叶、锻石膏、人参、甘草、胡麻仁、杏仁、麦冬、枇杷叶、阿胶。
加减：痰稠不化者加浙贝、全栝楼、桑白皮。
阴虚热盛者重用生地、玄参。
痰中带血者加侧柏叶、丹皮、小蓟。
邪毒未尽者加银花、连翘、牛蒡子、芦根。
胃热纳呆者加北沙参、苡仁、生山药、焦槟榔、谷芽、麦芽。
小便涩痛者重用生地、芦根，酌用黄柏。
2、湿热浸淫：
肢体渐见痿软无力，身重体倦，以下肢为甚；或兼见水肿，面黄，脘腹痞满；或兼见肌肤不仁，肢体麻木；或头昏懵而重，欲垂首闭目；或兼见足胫蒸热，小便赤涩热痛，大便溏稀臭秽或便后不爽。舌红体胀，苔黄腻，或斑块状厚腻苔，脉濡数或细数。
本证多见湿热阻于中下焦，故治疗大法应以祛邪为主，清热化湿，辅以养阴，方药不可温热。因湿热下注，故多见下肢痿软乏力，然湿热之邪本性粘腻，不可速求，应予通腹泻浊为妥。湿热阻碍气血，久而瘀虚并见，当辅以养血通脉。本证常肺脾肾同病，治疗当权衡左右，尤以顾护肾阴为要，不可过分清利小便。
治则：清热化湿；养血通脉。
方药：加味二妙散加减。
主方：苍术、黄柏、茯苓、萆薢、当归、牛膝、苡仁、防己、龟板。
加减：湿热下注甚者重用苡仁，加芡实。热甚加生栀子，湿重加厚朴、枳实、泽泻。
湿浊阻滞中焦者加藿香、佩兰。
心经热盛者加莲子芯，去苍术易生白术。
津液亏虚者重用南北沙参，加山药、花粉。
血瘀营虚者加熟地、赤白勺、鸡血藤、桃仁、怀牛膝、丹参。
湿热蒙蔽清窍者加法半夏、炒白术、天麻、石菖蒲。
3、痰热互结：
肢体乏力，身重头昏，胸闷气短，眼睑下垂，视物朦胧，甚则复视。喉下结节而痛，舌惰音浊，心烦胆怯，眠轻多梦。舌暗红体胀，苔黄厚，或干或斑块状厚苔，脉弦滑数或弦数。
本证属素体湿热，热蒸痰凝，无形之痰壅塞脉络，有形之痰凝而为核（胸腺瘤或胸腺肿大）。气机失常，津液气血运行不畅，上不得濡润头面脑窍，旁不能循行四肢百骇，内不能灌溉脏腑经脉，而发于眼睑、面颊、口舌、四肢、腰背、颈项之痿证。本证治疗应重在化痰清热，辅以健脾、滋阴、养血、通脉。
治则：化痰清热；滋阴养血。
方药：半夏白术天麻汤加减。
主方：法半夏、生白术、天麻、浙贝、茯苓、陈皮、牡蛎、玄参、麦冬、生姜、生甘草。
加减：兼痰稠不易咳出者加全栝楼、桑白皮。
肺肾阴虚而热盛者加生地、重玄参。
下焦蕴热者加黄柏。
胸腺肿大或成瘤者加鳖甲、重牡蛎。
血瘀舌胀甚者加丹参、郁金、三七面。
4、脾胃虚弱：
多见首发于眼睑下垂，累及四肢，渐见下肢痿软无力，病程迁延日久，逐渐加重。主症多为纳呆腹满，饮食乏味，嗳气太息，大便溏泄，气短神疲，动则劳倦，面容无华。舌淡胖大而润，苔薄或剥，脉沉细或弱。
本证要点为脾胃失司，化生不足，虽病在四末，然本在中州，精微不得转输，无以濡润百脉，殃及脏腑经络。初病者周身乏力，身重如裹，久病者肌肉萎缩，筋急羸弱。故治疗大法重在健脾益气。然方药不可滋腻，腻则生痰化热；亦慎用下法，过下则伤气，当辅以消食导滞为佳。
治则：健脾益气；补益气血。
方药：补中益气汤加减。
主方：黄芪、人参、白术、茯苓、升麻、炙甘草、当归、陈皮、柴胡。
作者： 杏林居士 2007-2-12 23:15 回复此发言
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2 痿证的中医辨证治疗（临床分证）
加减：心脾两虚者加龙眼肉、远志、枣仁。
气血两虚者加紫河车粉、熟地、白芍。
气阴两虚加五味子、麦冬、枸杞子。
脾虚湿盛者加苡仁、白扁豆、砂仁、酌用厚朴。
胃气不降者加青皮、焦槟榔、枳实。
纳呆痞满者加焦四仙、北沙参、炒内金，酌用木香。
下肢酸重者加木瓜、怀牛膝。
5、气阴两虚：
眼睑下垂，复视斜视，咀嚼困难，吞咽无力，呛咳无痰，咽干口渴，少气懒言，心悸少寐，两足痿软，潮热盗汗，动则眩晕。舌质嫩红，少苔，脉沉细数。
本证多属病程日久伤津耗气，气阴两伤，真阴亏耗，五脏经脉无以濡养，气血鼓动无力。多见于病程中后期，当气阴双补，临证需辅以养血生脉，调理气机。
治则：滋阴益气，养血生脉。
方药：生脉散合左归丸加减。
主方：人参、麦冬、五味子、熟地、生地、山茱萸、山药、茯苓、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、鹿角胶、龟板、炙甘草。
加减：气虚甚者重用黄芪，加生白术。
阴虚甚者重用生地，加玄参、玉竹。
阴虚潮热者加地骨皮、丹皮。
转目头眩者加石斛、炙首乌。
6、肝肾不足：
四肢痿软无力，形体羸弱，腰膝酸软，颈背无力，头眩耳鸣，站立不稳，潮热盗汗，少寐多梦。男子遗精，女子白淫。甚或肉萎筋急。舌红，或暗紫，少苔，脉沉细无力而数。
本证多见于病症晚期，耗伤真阴，属少阴厥阴之证。肝肾阴虚，无以制火，虚火妄动，耗伤阴津，心肾不交，互不相约，筋骨失于濡养。精血亏耗，骨髓空虚，督脉不充，发为重症。本证治疗当属朱丹溪"泻南方，补北方"之法，而重在补髓填精。
治则：滋阴降火；补髓填精。
方药：虎潜丸加减。
主方：黄柏、知母、熟地、生地、龟板、炒白芍、陈皮、山药、锁阳、狗骨、干姜。
加减：肝血不足者加牛膝、当归、郁金、炙首乌。
肾精亏耗者加鹿角胶、紫河车、猪骨髓、补骨脂。
肝肾郁热者去锁阳、狗骨，加玉竹、黄精、枸杞子，重生地。
心肾两虚者加党参、当归、牛膝、鸡血藤。
脾肾两虚者加黄芪、茯苓、生白术、菟丝子。
肝气不疏者加柴胡、郁金、香附，主方易生白芍。
中医辅助治疗：
1、针灸治疗：
主穴：眼睑下垂：血海；气海；中脘；三阴交；足三里；阳辅；申脉。
辅助选穴：吞咽困难：风池；哑门；天突；廉泉。
咀嚼困难：下关；合谷。
发音困难：哑门；廉泉。
上肢无力：曲池；合谷；阳溪。
下肢无力：髀关；梁丘；解溪。
针灸手法：主穴留针30-45分钟，辅穴不留针。
2、推拿按摩：主要用于改善腰背部及四肢气血循行。
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