阴阳五行 |
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 发表: 2007-06-08 12:22:26 人气:1679   | 楼主 |
中医对乙肝病因病机的认识
肝病的特点
肝属木、应春，其性条达，主升、主动，肝主疏泄，为藏血之脏，故有“以血为本，以气为用”之说。肝藏魂，开窍于目，在体为筋，其华在爪，肝的经络走行与足少阳胆经相互络属，与胆相表里。
五脏之中，肝之特性别具一格，既贮藏有形之血，又疏无形之气，“有体阴用阳”之谓，故生命活动赖以维持的基本物质即气血的运动，皆属于其生理范畴，又因肝胆经络在体内循行分布最广，上至巅顶，下至足底，贯通上下，联系脏腑最多，说明肝在人体生命活动的重要作用。
肝的病理变化复杂多端，除本脏的变化外，且常影响累及他脏，如上侮肺金，中乘脾胃，下竭肾阴，上逆冲心，旁及胆腑，易动难静。因而有“肝病贼五脏”之说。
病因病机
中医认为乙型肝炎病因有内外两方面，外因多由感受湿热疫毒，内因则和正气亏虚有关，而两者相互关联，正虚是发病的基础，湿热疫毒是致病的条件，两者相得，病乃滋生。当湿热疫毒入侵机体后，若正盛邪微，则可驱邪外出，临床上可不出现症状，或临床症状轻微。若正盛邪实，临床多表现为实证，预后一般良好。若正虚邪恋，正邪呈相持胶着状态，则病情迁延难愈。若邪盛正衰，正不胜邪，则病情危重。故临床上应将正气的盛衰放在首位。
急性乙型肝炎的发病主要是湿热疫毒入侵和内蕴湿热相搏，湿热蕴结不解所致。其病损害，首推肝脏，继则肝病传脾。肝体阴而用阳，性喜条达，恶抑郁。由于肝郁不舒，横逆犯脾，而致木郁土壅，气滞则湿郁，郁而化热，这是产生体内湿热的基础，湿热内蕴，疫毒再至，内外相引，其病乃成。湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，熏于肌肤则为急性黄疸型乙型肝炎；若湿热疫毒虽盛，但胆汁尚能正常排泄，虽发病而无黄疸，其多为湿热中阻脾胃，肝郁气滞血瘀，而肝脾气机失和，则为急性无黄疸型乙型肝炎；若湿热疫毒瘀阻肝胆血络，瘀热胶结而致肝胆疏泄失常者，则为瘀胆型乙型肝炎。
急性乙型肝炎若治不如法，病重药轻、祛邪不尽，或失治、误治等常可导致湿热疫毒留恋，湿为阴邪，其性重浊粘腻，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，病势缠绵难愈，形成慢性迁延性和慢性活动性乙肝。其病机可归纳为“湿热疫毒邪未尽，肝郁脾肾气血虚”。湿热疫毒未清，郁于肝胆，滞留脾胃，肝脏受损，气血亏虚，日久伤及他脏，形成正虚邪恋的局面。若正虚程度较轻者,多为慢性迁延型乙肝;正虚较甚,而湿热疫毒羁留不去,病情反复波动者，多为慢性活动型乙肝。
临床上慢性乙肝病人的具体病情不尽相同，但总由湿热疫毒滞留肝脾，土壅木郁，久必及肾，或气滞血瘀，以致湿、热、瘀相连，肝、脾、肾虚损所致。若将急、慢性乙肝病程大致分期，则初期多为肝胆湿热，疫毒蕴结；中期多为肝郁脾虚，湿阻阳遏；末期为肝肾阳虚，痰瘀阻络。
肝硬化其病机责之于肝脾受损，气滞血瘀，瘀血阻络，日久结为症积（肝硬化）；进而由脾及肾，肾阳虚衰，气化不利，或阳损及阴，水津失布，则气滞、血瘀、水聚三者错综为患，成为臌胀（肝硬化腹水）。
重型乙肝起病急骤，病情发展迅猛，多为湿热疫毒化火，灼伤肝胆而发黄，当属“瘟黄”、“急黄”之类；另外，急性重症乙肝后期和慢性重症乙肝可转为阴黄，有因虚而黄，寒湿成黄，或阴虚夹瘀者，宜辨证确当，方不致误。
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